Клінічний діагноз повинен бути поставлений та записаний в історії хвороби протягом перших трьох днів перебування хворого у стаціонарі після отримання результатів лабораторних та інструментальних методів дослідження та висновків фахівців-консультантів.
У рубриках діагнозу «Основне захворювання» та «Супутні захворювання» на першому місці завжди повинна стояти нозологічна одиниця (захворювання, травма, якщо це неможливо – синдром), що має код у МКХ-10. Далі йде уточнення її форми, особливостей пато-, морфо-, та танатогенезу, вказуються її прояви.
Діагноз – це короткий лікарський висновок про патологічний стан здоров'я обстежуваного, про наявні у нього захворювання (травми) або про причину смерті, оформлений відповідно до чинних стандартів і виражений у термінах, передбачених чинними класифікаціями та номенклатурою хвороб; змістом …