У історії хвороби відбиваються скарги хворого:
- на момент надходження до стаціонару,
- на момент початку курації студентом,
- скарги під час опитування по системам.
Вказуються такі обов'язкові дані: дані полісу ЗМС пацієнта; скарги у разі розвитку захворювання; симптоматика хвороби; результати лікарських оглядів; попередній діагноз. На підставі витягу планується подальше лікування.
Паспортна частина Містить такі відомості про хворого: прізвище по батькові, вік, місце проживання, місце роботи, посада. Дата надходження, дата курації, дата виписки. Діагнози направила установи, на час вступу, клінічний, остаточний: основний, супутній, ускладнення.